Хламидии среда обитания почва

Все тайны хламидиоза

Марина Поздеева о лечении одного из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем

Провизор первой категории и заведующая аптекой. Автор многочисленных работ по фармакологии и фармакотерапии

Болезнь без истории

Всего каких‑то 30 лет назад о хламидиозе никто не слышал: данных о заболеваемости до середины 80‑х годов попросту не существует. Так откуда же он появился и есть ли у него ­­история?

История хламидиоза началась еще в 1907 году, когда чешский ученый Станислав фон Провачек отправился в экспедицию на остров Ява для изучения сифилиса. Провачек провел интересный эксперимент: он заразил орангутангов соскобами с конъюнктивы индонезийцев, больных трахомой. Так был найден неизвестный ранее микроорганизм, который получил название «хламидозоа», что в переводе с греческого означает «плащ, обернутый вокруг плеча». Ассоциация с античной хламидой возникла у исследователя, когда он увидел включения микробов, «драпирующих» ядро инфицированной ­­клетки.

Очень долго ученые не могли понять, к кому же отнести хламидию — к бактериям или вирусам. В 1957 году микроб изолировали из куриного эмбриона, а в 1963 — из клеточной культуры. Только тогда, наконец, выяснилось, что Chlamydia trachomatis — это бактерия. Но лишь в 80‑х годах прошлого века была доказана связь между инфицированием хламидиями и воспалительными заболеваниями мочеполовых ­­путей.

Медицинский мир шел к этому открытию еще с 1965 года, когда резко увеличилась распространенность негонококкового уретрита, не связанного ни с сифилисом, ни с гонореей. Настораживающая тенденция заставила врачей начать поиски нового возбудителя. Возбудителя нашли, но вот ответ на вопрос, были ли случаи уретрита вызваны хламидийной инфекцией или нет, так и остался тайной. По всей видимости, никто никогда не узнает, откуда и когда пришел к нам урогенитальный хламидиоз. Но он пришел, и уходить не ­­собирается.

Уникальная хламидия

Под звучащим, как песня, именем Chlamydia trachomatis скрывается круглая грамотрицательная внутриклеточная бактерия, имеющая необычный жизненный цикл. Он обеспечивает существование микроорганизма как внутри клетки, так и вне ее. Во внеклеточной среде хламидии живут в виде так называемых элементарных телец, напоминающих больше споры, чем бактерии. Попадая внутрь клетки, C. trachomatis превращается в активный патоген, способный вырабатывать свои ДНК, РНК и вести масштабную вредительскую работу. Внутриклеточная форма хламидий носит название «сетчатого ­­тельца».Способность хламидий существовать внутри клеток многие годы вносила смуту в ученые умы. Из-за нее исследователи десятилетиями не могли определиться, к какому виду микробов отнести Chlamydia trachomatis. Но и теперь, когда эта тайна давно открыта, хламидиоз продолжает ­­удивлять.

Заражение хламидиозом: истина и мифы

В подавляющем большинстве случаев заболевание передается половым путем. Вторичная инфекция может развиться у новорожденных в результате прохождения через родовые пути инфицированной матери. Все остальные варианты заражения, например, после купания в бассейне, использования чужого полотенца и многие другие не менее невероятные способы, к действительности имеют самое отдаленное ­­отношение.

Не стоит бояться, что хламидиоз подстерегает вас на пляже, — это выдумки для неверных мужей. Зато стоит знать факторы риска, которые значительно увеличивают вероятность инфицирования хламидиозом половым путем. Среди ­­них:

• частая смена сексуальных ­­партнеров;
• возраст 15–24 ­года;
• неблагоприятные социально-экономические условия ­­жизни;
• незащищенные сексуальные ­­отношения;
• другое ЗППП в ­­анамнезе.

Кроме того, шансы на заражение хламидиозом повышаются у женщин с определенной генной ­­мутацией.

Трудноуловимые симптомы хламидиоза

Проявления хламидиоза, вернее, нередкое их отсутствие, вносят немалый вклад в успешное распространение заболевания. Примерно у 50 % мужчин и 80 % женщин инфекция протекает скрыто, не вызывая изменений в самочувствии. Можно сказать, что меньшинство, у которого появляются характерные симптомы, — это счастливчики, получившие шанс быстро выявить и вылечить коварную ­­болезнь.

У мужчин хламидиоз проявляется выделениями из уретры, болью внизу живота, отеком мошонки и расстройством ­­мочеиспускания.
Для женского хламидиоза ­­характерны:

• выделения из влагалища и ­­уретры;
• аномальные ­­кровотечения;
• боль и кровотечения после полового ­­акта;
• боль внизу ­­живота;
• нарушения ­­мочеиспускания.

Бессимптомное большинство, своевременно не диагностированное и непролеченное, имеет множество шансов прочувствовать на себе все коварство ­­хламидий.

Грозное лицо болезни

Об опасности хламидиоза всерьез заговорили в 90‑х годах прошлого века. Длительное время на его последствия сваливали чуть ли не все беды с женским здоровьем. Насколько предостережения о разрушительном влиянии C. trachomatis соответствуют ­­истине?

У мужчин нелеченый хламидиоз становится причиной уретрита — воспаления уретры, а также проктита (воспаления слизистой прямой кишки). Гораздо более тяжелое бремя недуга несут на себе женщины. Хламидиоз, как настоящий шпион-подрывник, проникает в женский организм и разворачивает бурную деятельность. Если лазутчика своевременно не выявить и не ликвидировать, может случиться настоящая ­­катастрофа.

Под маской мнимого благополучия на фоне хламидийной инфекции у 15–40 % женщин развиваются воспалительные процессы в маточных трубах, матке и яичниках. Вследствие длительно протекающего воспаления в малом тазу образуются множественные спайки, которые нарушают проходимость и подвижность маточных труб. Около 20 % женщин становятся бесплодными, у 18 % развивается хроническая тазовая боль, а еще у 9 % — внематочная беременность. Перспективы не радужные, особенно если вспомнить о высокой вероятности бессимптомного течения хламидиоза. Избежать осложнений поможет своевременная диагностика. Центры по профилактике и контролю заболеваний США — CDC — рекомендуют ежегодно проводить анализ на хламидиоз женщинам младше 25 лет, а также дамам из группы риска независимо от ­­возраста.

Выявить ­­вовремя!

Одним из самых чувствительных исследований, быстро и с высокой степенью достоверности обнаруживающих C. trachomatis, была и остается ПЦР — полимеразная цепная реакция. Она практически исключает вероятность получения ложного результата. Методика ПЦР основана на так называемом методе амплификации, который позволяет значительно увеличить концентрацию ДНК в образце ­­материала.

Еще один популярный способ диагностики — ПИФ (прямой иммунофлюоресцентный анализ) — как правило, используется для подтверждения результатов других тестов. Он недостаточно информативный, когда в исходном материале количество бактерий ­­невелико.

Диагностика хламидиоза по анализу крови, выявляющему антитела (иммуноглобулины) к C. trachomatis, — чаще всего занятие неблагодарное. Диагностическая ценность серологических методов исследования невысока: некоторые антитела сохраняются в крови длительное время после успешного лечения хламидиоза, а иногда и всю жизнь. Поэтому отличить активную инфекцию от напоминания о далеком беспокойном прошлом представляется возможным далеко не ­­всегда.

Терапия неосложненной инфекции

Лечение урогенитального хламидиоза зависит от тяжести и распространенности ­­процесса.Если на фоне инфицирования C. trachomatis выявляются воспалительные заболевания нижних отделов половых путей — воспаление шейки матки (цервицит), уретры (уретрит) или придатка семенника (эпидидимит), то говорят о неосложненной хламидийной инфекции. Тогда препаратами выбора являются азитромицин или доксициклин. Кстати, исследования доказали, что азитромицин и доксициклин одинаково эффективны. Эффективность препаратов первой линии при лечении неосложненного урогенитального хламидиоза составляет 97–98 %. Двойная терапия азитромицином и доксициклином рекомендуется при одновременном инфицировании хламидиозом и ­­гонореей.

Альтернативная схема лечения хламидийной инфекции, которая показана при непереносимости или неэффективности препаратов первой линии, включает эритромицин, или левофлоксацин, или офлоксацин. Иногда предпочтения отдаются ­­джозамицину. Широкая доступность дженериков азитромицина, умеренная стоимость и высокий комплаенс (добровольное следование пациентом предписанной схеме лечения) — стали основанием для их массового применения. Азитромицин считается более экономически выгодным для лечения хламидийной инфекции, чем альтернативные препараты. Эритромицин менее эффективен, чем азитромицин и доксициклин, главным образом ввиду частых желудочно-кишечных побочных эффектов, которые могут стать причиной снижения комплаенса. Левофлоксацин и офлоксацин обладают сравнимой с азитромицином эффективностью, но более высокой стоимостью. Другие фторхинолоны либо были признаны неэффективными при лечении хламидийной инфекции, либо их применение в таких случаях еще до конца не ­­изучено.

Терапия осложненного хламидиоза

Хламидиоз считается осложненным, если на его фоне развиваются воспалительные заболевания органов малого таза: сальпингит, эндометрит и другие. В таких случаях препаратами выбора являются пероральный офлоксацин или левофлоксацин как в качестве монотерапии, так и в комбинации с метронидазолом. Альтернативная схема лечения включает парентеральное однократное введение цефалоспоринов второго или третьего поколения, после чего следует курс терапии доксициклином в комбинации с метронидазолом (или без ­­него).

Хламидиоз и беременность

Ситуация, когда урогенитальный хламидиоз выявляется лишь во время беременности, — не редкость. Активная инфекция у беременных женщин несет дополнительные риски в виде внутриутробного инфицирования плода, преждевременных родов, рождения ребенка с низкой массой тела и других. Некоторые исследования свидетельствуют о связи хламидиоза с выкидышем на малых сроках беременности. Кроме того, 50 % младенцев, матери которых больны хламидиозом, заражаются во время естественных родов. У 20–50 % таких детей развивается хламидийный конъюнктивит, а у 5–30 % — пневмония. Поэтому не остается сомнений в необходимости терапии урогенитального хламидиоза у беременных женщин, несмотря на нежелательность приема антибиотиков в этот ­период.

Препаратами выбора считаются азитромицин или амоксициллин. Последнему отдается предпочтение как более безопасному средству для применения у ­беременных.

Первая фармацевтическая помощь

Фармацевты без труда «вычисляют» схему лечения хламидиоза в рецепте. Нередко помимо антибиотиков в нее входят местные антисептические препараты (вагинальные суппозитории, растворы для орошения), а также пробиотики. Задача фармацевта — тактично обслужить пациента, не обнаружив, что его тайна разоблачена, и в случае необходимости предложить синонимическую замену. Казалось бы, роль первостольника на этом закончена. Но не тут‑то ­было.

Есть среди аптечных клиентов особая категория больных, проявляющих чрезмерную ретивость. Они имеют пагубную склонность модифицировать курс лечения, назначенный врачом. Приснопамятный комплаенс неумолимо падает вниз и тянет за собой эффективность антихламидийной терапии. В этот момент многое зависит от первостольника, который может вовремя предостеречь клиента от опрометчивого шага. И малая лепта рядового провизора в лечение упрямой болезни, возможно, заставит статистику изменить ­вектор.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Хламидии

Хламидиозы – группа широко распространённых инфекционных болезней человека и животных, характеризующихся преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз и половых органов, а также склонностью к хроническому течению.

Таксономия: Порядок: Chlamydiales

Род: 1. Chlamydia 2. Chlamydophila

Виды: C. Trachomatis

C. Psitacci и др.

Развитие молекулярной биологии привело к открытию новых микроорганизмов с характерным для хламидий циклом развития. Определение генома уже известных видов хламидий способствовало пересмотру их номеклатуры. Наиболее радикальные изменения произошли в систематике семейства Chlamydiaceae, в котором в настоящее время выделено два рода: Chlamydia и Chlamydophila. Они отличаются между собой ещё и по ряду фенотипических признаков.

Таблица: Таксономия Chlamydiales (Кудрявцева Л.В., Мирюсина О.Ю., Генерозов Э.В., 2001).

ПорядокChlamydiales

Семейство Cемейство Cемейство Семейство

Chlamydiaceae Parachlamydiaaceae Simkaniaceae Waddliaceae

Род Chlamydia Род Chlamydophila Род Perechlamydie Род Simkania Род Waddhe

C. Trachomatis C. Pnuemoniae P. Acanthamoehae P. Nagevenis C. Chondrophila

C. Suis C. Pecorum

C. Muridarum C. Psittaci

Возбудители хламидиозов были открыты Провачеком и Гальберштедтером в 1907 г. в соскобе с конъюктивы больного трахомой. Поэтому их ещё называли провацекии, гальпровии, а также можно встретить в литературе и другие названия: бедсонии (в честь Бедсона, открывшего

C. psitacci), миягаванеллы (в честь Миягавы, описавшего возбудителя венерической лимфогранулёмы). Решением Комиссии международной ассоциации микробиологических обществ (1980) эти микроорганизмы получили родовое название хламидии (так как внутриклеточные микро колонии представляются окутанными мантией — «хламидой»).

Хламидии представляют собой мелкие сферические организмы в диаметре 0,2 – 1,5 мкм, грамотрицательные. Клеточные оболочки сходны по строению со стенками грамотрицательных бактерий, но лишены пептидогликана. Хорошо окрашиваются по Романовскому – Гимзе в голубой или фиолетовый цвета. Размножаются бинарным делением. Могут образовывать L – формы и самопроизвольно возвращаться к исходным формам.

Жизненный цикл хламидий:

Хламидии выделены в самостоятельный порядок из-за уникального, отличающего их от всех прочих бактерий внутриклеточного цикла развития. Хламидии неспособны сами производить энергию, так как не имеют собственных митохондрий и живут за счёт энергии клетки хозяина, которую они инфицировали.

Жизненный цикл хламидий включает образование двух основных форм:

А) Элементарные тельца (ЭТ) являются небольшими частицами размером 300 нм; они высокоинфекционны, окрашиваются по Гимзе в розовато — фиолетовый цвет. Клеточная стенка представлена жёсткими трёхслойными структурами, аналогичными по строению клеточным стенкам грамотрицательных бактерий. Это зрелая форма, адаптированная к внеклеточному существованию. ЭТ ответственны за процесс прикрепления к клетке-мишени и проникновение в неё. Они устойчивы к факторам окружающей среды.

Б) Ретикулярные тельца (РТ) представляют собой внутриклеточные репродуктивные формы размером 800 – 1200 нм; они мало инфекционны, окрашиваются по Гимзе в голубоватый цвет. Клеточная стенка их тоньше и нежнее. РТ является формой обеспечения репродукции микроорганизма.

ЭТ и РТ эволюционно, по-видимому, представляют собой результат адаптации к внеклеточной и внутриклеточной среде соответственно.

Условно можно разделить на несколько этапов:

Абсорбция элементарного тельца хламидий на чувствительной клетке хозяина.

Проникновение ЭТ в клетку путём эндоцитоза. Участки плазмолеммы с адсорбированными на них ЭТ инвагинируются в цитоплазму с образованием фагоцитарных вакуолей. Этот этап занимает 7 – 10 часов.

Реорганизация элементарного тельца в РТ, способные к росту и делению. Этот этап длится 6 – 8 часов.

Деление ретикулярного тельца. Эти внутриклеточные формы, представляющие собой микроколонии, называются хламидийными включениями – тельцами Гальберштедтера – Провачека. Во включении может содержаться от 100 до 500 РТ хламидий (длительность 18 – 24 часа).

Созревание РТ в ЭТ в течение 36 – 42 часов через переходные формы (промежуточные тельца) и трансформация РТ путём деления в ЭТ.

Накопление ЭТ в эндосоме.

Выход ЭТ из клетки сопровождается гибелью клетки. Продолжительность полного цикла составляет 48 – 72 часа. По прошествии этого времени начинается новый цикл.

Хламидии являются облигатными внутриклеточными паразитами, поэтому не растут на питательных средах. Для культивирования используют:

а) клеточные культуры (Mc Coy, L — 929 и др.);

б) заражение в желточный мешок куриных эмбрионов;

в) заражение лабораторных животных.

Антигенный состав сложен, у микроорганизмов выделяют:

родоспецифический антиген (общий для всех видов хламидий), липополисахарид термостабильный, поверхностный;

видоспецифические антигены (различные для всех видов хламидий), белок, термостабильный;

типоспецифические антигены (различные для сероваров), белки. У вида C. trachomatis обнаружены серовары, условно, разделённые на 3 группы:

возбудители трахомы (А, В, Ва, С);

возбудители урогенитального хламидиоза (D, E, F, G, H, J, Y, K);

возбудитель венерической лимфогранулёмы (L_1, L_2, L₃).

Вид C. psittaci насчитывает 13 сероваров.

эндотоксин (ЛПС), освобождающийся после разрушения хламидий, вызывающий токсинемию;

экзотоксины, представленные термолабильными белковыми субстанциями, присутствующие у всех видов и вызывают гибель мышей после внутривенного введения;

белки наружной мембраны, участвующие в адгезии;

родоспецифический антиген, препятствующий фагоцитозу.

Устойчивость во внешней среде:

Вне организма человека (животного) при комнатной температуре хламидии погибают через 24 – 36 часов. Температура 90 – 100 ° С убивает их через 1 минуту, 70 ° С — через 10 – 15 минут, 50 ° С — через 30 минут.

Микробы чувствительны к действию УФЛ, 70 % спирта, 0,5 % раствора фенола, 2 % раствора лизола, 0,1 % раствора КJ, 0,5 % раствора KMnO₄, 6 % раствора Н₂О₂ , 0,5 % раствор хлорамина даже через 10 минут не инактивирует хламидии, 2 % раствор обеззараживает их за 1 минуту.

Хламидиозы являются заболеваниями, при которых источником инфекции могут быть люди, более 200 видов млекопитающих и птиц. То есть их можно отнести к антропозоонозам. Но среди хламидиозов есть абсолютные антропонозы – заболевания, вызываемые C. pneumoniae, и зоонозы – заболевания, вызываемые C. psittaci, C. pecorum. Заражение человека C. pneumoniae и C. psittaci происходит воздушно – капельным, воздушно – пылевым путём, C. trachomatis – половым, вертикальным, контактно – бытовым путями. Восприимчивость к хламидиозам – всеобщая.

Хламидии обладают тропизмом к эпителиальным клеткам конъюктивы, бронхов, бронхиол, лёгких и мочеполовой системы. Они не являются нормальными представителями микрофлоры человека, а их обнаружение всегда говорит об инфекционном процессе, так как основной особенностью хламидий является внутриклеточный паразитизм. Отсутствие клинических симптомов заболевания следует рассматривать как временное равновесие между паразитом и хозяином.

Иммунный ответ носит смешанный характер, он поддерживается лишь при наличии возбудителя в организме. Перенесённая инфекция не обеспечивает иммунитета. Естественная резистентность отсутствует.

Роль в патологии человека:

Клиническая картина заболевания, впервые описана Юргенсеном (1875) у лиц, контактировавших с больными попугаями. В 1892 году в Париже была зарегистрирована первая крупная вспышка, связанная с завозом больных попугаев из Аргентины (заболело 49 человек, 16 из них скончалось). Заболевание получило название пситтакоз (от psittakos – попугай). Позднее в Европе разразилась настоящая эпидемия (1929 – 1930), охватившая около 800 человек, заболеваемость связывали со многими домашними и дикими птицами, и заболевание стали определять как орнитоз (от латинского ornis, ornitos – птица).

Источник