Почва для строительства больниц

Башкирский государственный медицинский университет

Гигиена

Теория

Гигиенические требования к выбору и планировке больничного участка

При выборе земельного участка учитываются:

• Природные условия,
• Окружающая территория,
• Перспективы развития города.

Природные условия

• Отвод земельного участка подлежит согласованию с органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор с оформлением санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии участка санитарным правилам и нормативам.
• Участок должен находиться на возвышенном месте, на пологих склонах, обращенных в южную сторону.
• Почва должна быть воздухо- и влагопроницаема, с низким стоянием грунтовых вод (не ближе 1,5 м к поверхности земли).
• Почва должна быть чистая. Запрещается размещение больницы на участках, использовавшихся ранее под свалки, поля ассенизации, кладбища, а также участках, имеющих загрязнение почвы органического, химического или другого характера. Почва по санитарно-химическим, микробиологическим, паразитологическим показателям, радиологическому фактору должна соответствовать гигиеническим требованиям. Содержание вредных веществ в атмосферном воздухе, уровни электромагнитных излучений, шума, вибрации, инфразвука не должны превышать гигиенические нормативы. Обязательно наличие зеленых насаждений.

Окружающая территория

• Участок должен быть удален от железных дорог, аэропортов, скоростных автомагистралей и объектов, являющихся местом большого скопления людей (дворцы спорта, театры и др.).
• Участок должен находиться вдали от промышленных предприятий на расстоянии от 50- 1000 м с наветренной стороны.
• Лечебно-профилактические организации могут размещаться в селитебной (жилой) или пригородной зонах на расстоянии от общественных, промышленных, коммунальных организаций в соответствии с требованиями, предъявляемыми к планировке и застройке городских и сельских населенных пунктов.
• При размещении лечебных организаций в жилой зоне палатные корпуса необходимо размещать не ближе 30-50 м от жилых зданий в зависимости от их этажности. Стационары психиатрические, инфекционные необходимо размещать не ближе 100 м. Стационары указанного профиля на 1000 и более коек желательно размещать в пригородной зоне.
• На участке не должны располагаться здания других организаций, функционально не связанные с ними.
• Участок должен быть прямоугольной формы.
• Площадь участка определяется количеством коек в
  больнице.
• В условиях стесненной городской застройки, а также в
  стационарах, не имеющих в своем составе палатных
  отделений восстановительного лечения и ухода,
  допускается уменьшение площади участка в пределах
  15% от нормируемой за счёт сокращения доли
  зелёных насаждений и размеров садово- парковой
  зоны.
• Лечебные корпуса желательно размещать не ближе
  30 м от красной линии застройки.
• По периметру участка желательно иметь полосу
  зелёных насаждений шириной не менее 15 м из
  двухрядной посадки высокоствольных деревьев и ряда
  кустарников.
• Территория должна быть благоустроена, озеленена, ограждена.

Зоны больничного участка

• зона лечебных корпусов,
• зона садово-парковая,
• хозяйственный двор,
• ритуальная зона с патологоанатомическим корпусом,
• зона поликлиники,
• зона пищеблока.

Зона лечебных корпусов (для неинфекционных и инфекционных больных)

• Расстояния между фасадами лечебных корпусов должны составлять 2,5 высоты самого высокого из противостоящих зданий (оптимальное) или быть не менее 25 м. Расстояния между торцами корпусов должны быть не менее 15 м.
• Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические отделения, входящие в состав многопрофильных лечебных организаций, размещаются в отдельно стоящих зданиях. При соответствующей планировочной изоляции и наличии автономных систем вентиляции допускается размещение указанных подразделений в одном здании с другими отделениями, за исключением туберкулёзного.

Садово-парковая зона

• На садово-парковую зону должно приходиться не менее 50% площади участка (включает деревья, кустарники и газоны).
• В целях предупреждения снижения естественной освещённости помещений палатных отделений деревья высаживают на расстоянии не менее 15 м, кустарники — 5 м от светонесущих проёмов зданий.

Зона поликлиники

Должна находиться на периферии участка и иметь самостоятельный вход, удобный и доступный для населения.

Ритуальная зона с патологоанатомическим корпусом

Не должна просматриваться из окон палатных корпусов, жилых и общественных зданий, расположенных вблизи больничного участка. Расстояние от корпуса до палатных корпусов, пищеблока — не менее 30 м. Зона должна иметь отдельный въезд.

Хозяйственная зона

• Должна располагаться по периферии участка с подветренной стороны по отношению к палатным корпусам, иметь свой въезд.
• На её территории на расстоянии не менее 25 м от палатных корпусов размещают контейнерную площадку для отходов с твёрдым покрытием. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнеров на 1,5 м во все стороны. Контейнерные площадки должны быть защищены от постороннего доступа, иметь ограждение и навес.
• Уборка территории должна проводиться ежедневно. Для текущего сбора мусора у входов в здания, в местах отдыха через каждые 50 м должны быть установлены урны. Вывоз мусора и пищевых отходов должны осуществляться ежедневно.

Зона пищеблока

• Пищеблок может размещаться в отдельном здании, в пристрое к основному зданию или в самом здании (на верхнем этаже).
• Рекомендуемое расстояние между пищеблоком и патологоанатомическим корпусом – не менее 30 м.

Системы строительства больниц

• централизованная,
• децентрализованная,
• смешанная.

Централизованная система

Предусматривает расположение всех отделений в одном здании.

Преимущества

• Экономически более выгодна,
• Сокращаются транспортные пути персонала и больных,
• Более рационально используются врачебные кадры, медицинская техника,
• Эффективнее применяются современные методы лечения и средства диагностики.

Недостатки

• Опасность распространения инфекции по всему зданию,
• Значительная нагрузка вследствие сильной эксплуатации коридоров, лестниц, транспортных средств,
• Затруднение пребывания больных в садовопарковой зоне.

Децентрализованная система

Децентрализованная (павильонная) система предполагает размещение лечебных отделений, диагностических кабинетов и лабораторий в отдельных корпусах.

Преимущества

• Изоляция отделений, сокращение путей распространения инфекции,
• Возможность создания оптимального санитарно-эпидемического режима,
• Возможность создания оптимального лечебно-охранительного режима,
• Использование природных факторов в лечебных целях.

Недостатки

• Дорогое строительство и эксплуатация,
• Увеличение транспортных путей персонала и больных,
• Увеличение площади участка.

Смешанная система

При смешанной системе застройки основные отделения, не требующие строгой изоляции и соблюдения особого санитарно-противоэпидемического режима, размещаются в главном корпусе. Здесь же находятся и лечебно-диагностические кабинеты. Отделения, требующие строгой изоляции и соблюдения особого санитарно-противоэпидемического режима, размещаются в отдельных корпусах.

Источник

Гигиенические требования к выбору земельного участка под строительство больницы

Лечебные учреждения могут располагаться в селитебной (жи­лой), зеленой или пригородной зонах. При выборе участка следует учитывать окружающую санитарную ситуацию и господствующее направление ветра.

Для лечебно-профилактических учреждений отводятся земель­ные участки, наиболее благоприятные по своим естественным усло­виям, расположенные на возвышенной сухой местности, по воз­можности с южным склоном, хорошо проветриваемые и богатые растительностью. Территория больницы должна быть удалена от источников шума (аэродромы, железные дороги, главные городские магистра­ли) и загрязнения воздуха, почвы и воды (общегородские свалки, поля ассенизации, бойни, скотомогильники).

Запрещается размещение больничных учреждений на участ­ках, использовавшихся под свалки, поля ассенизации, скотомо­гильники, кладбища и т.п., а также имеющие загрязнения почвы органического, химического и другого характера.

Между промышленными предприятиями и больничным участ­ком устанавливаются санитарно-защитные зоны шириной от 50 до 1000 м в зависимости от вредности производства. Участок должен располагаться с наветренной стороны (с учетом розы ветров) в отношении производственных предприятий и дру­гих источников загрязнения воздуха.

Наиболее удобным для размещения больничного комплекса является участок прямоугольной формы с соотношением сторон 1:2 или 2:3.

При выборе участка следует учитывать возможность присоеди­нения здания больницы к имеющимся сетям водопровода, канали­зации, электрификации, теплофикации и газификации. В случае их отсутствия необходимо предусмотреть создание местных коммунальных устройств (артезианские скважины, очистные сооружения и др.).

Участок должен быть связан с обслуживаемым районом или населенным пунктом удобными подъездными путями и подходами.

Одним из основных принципов построения сети лечебно-про­филактических учреждений является приближение медицинской помощи к обслуживаемому населению. Больницы, особенно имею­щие в своем составе поликлинические отделения (поликлиники), родильные дома, диспансеры размещаются равномерно по террито­рии населенного пункта. При этом целесообразно отводить для больницы самостоятельный квартал на тихих улицах вблизи зеле­ных массивов.

Строительство многопрофильных больниц на 600-1000 и более коек, а также специализированных больниц (инфекционных, ту­беркулезных, онкологических, психиатрических и др.), для кото­рых требуются большие земельные участки, следует осуществлять на окраине города или даже за его пределами.

Гигиенические требования к генеральному плану больничного участка

Площадь земельного участка принимается в зависимости от мощности и системы строительства больницы.

Размеры площади участка больницы в зависимости от системы застройки (в га)

Источник

1. Гигиенические требования к выбору участка, его планировке при строительстве лечебно-профилактических организаций

Существуют типовые проекты различных профильных ЛПО; специализированных; общих; больниц различной мощности; диспансеров; поликлиник; медико-санитарных частей; профилакториев; санаториев; медицинских центров. Проект лечебно-профилактической организации должен соответствовать гигиеническим требованиям по размещению, планировке, санитарно-техническому благоустройству, архитектурно-планировочному решению, привязан к выбранному участку под строительство. Участок должен хорошо освещаться и инсолироваться, проветриваться. Высота стояния грунтовых вод не должна быть менее 2 метров, рядом желательно иметь естественный зеленый массив. При привязке больничного комплекса необходимо учитывать «розу ветров», внешние коммуникационные сети и транспортные связи. Планировка самого участка предполагает выделение зон или зонирование участков, соблюдение нормативных разрывов между корпусами. Садово-парковая зона по санитарно-гигиеническим нормам должна составлять 50―60%. Кроме того, необходимо предусмотреть резерв для расширения больничного комплекса в перспективе. Участок желательно иметь прямоугольной формы с соотношением сторон 1:2; 2:3.

При планировке участка и строительстве ЛПО необходимо исходить из двух взаимосвязанных положений:

— для больного необходимы благоприятные условия размещения и пребывания, создан лечебно-охранительный режим, проведена профилактика внутрибольничных инфекций;

— для медицинского персонала сформированы оптимальные условия труда с защитой от внутрибольничных инфекций и вредных, опасных факторов. Исходя из первичной профилактики ВБИ, величина, коечная мощность больницы целесообразна не более 500―600 коек. С этих позиций децентрализованная система архитектурно-планировочных решений имеет все санитарно-противоэпидемические достоинства. Смешанная система застройки и планировки больничного участка приемлема как с гигиенической позиции, так и с экономической. При этом основные соматические отделения размещаются компактно в 4―6 этажном корпусе, а лечебно-диагностический связан с ними переходами. Централизованная система застройки определяет рациональное использование коечного фонда, медицинской техники, лечебно-диагностических и вспомогательных отделений. С санитарно-гигиенических сторон и противоэпидемических такая система застройки не эффективна. Сложно организовать и поддерживать лечебно-охранительный режим, санитарно-эпидемический. Происходит шумовое загрязнение среды, нарушается оптимальный микроклимат в силу вертикальной тяги воздуха. Кроме того вертикальная тяга способствует распространению микрофлоры по всему зданию, по всем отделениям. Высокая концентрация больных активизирует распространение ВБИ.

В настоящее время используется три основных направления развития больничного строительства:

— моноблоки для палатных отделений 9―12 этажные и для лечебно-диагностических 2―3 этажные здания, соединенные крытым переходом;

— отдельные блоки на 300―500 коек с размещением в них однопрофильных больных (хирургических, терапевтических) и максимальное их соединение с лечебно-диагностическими и вспомогательными службами;

— расширение существующих больниц за счет строительства дополнительных палатных корпусов, отдельно стоящих хирургических, терапевтических, педиатрических, урологических и других отделений.

Развитие специализированной медицинской помощи изменили структуру и функции больниц, центров такой помощи. Они создают условия специализированных многокоечных отделений с современным оборудованием и штатом высококвалифицированных сотрудников. При таких крупных центрах организуются кафедры учебных заведений и они обозначаются клиническими. Межбольничные вспомогательные службы — пищеблок, аптеки, стерилизационные, патологоанатомические, прачечные и другие выделяются из структуры больницы и преобразуются в централизованные механизированные предприятия. Организуются клинико-диагностические центры с электронно-аналитической и телеметрической техникой, лабораторно-биохимические центры. В таких центрах работает не только медицинский персонал, но и инженерно-технический, обслуживающий.

Приветствуется строительство больничных комплексов — городков с использованием межбольничных вспомогательных служб, научно-практических лабораторий, вычислительной техники. В перспективе развития больничного строительства — создание отделений не по профилю, а по тяжести заболевания, с реанимацией, интенсивной терапией, реабилитацией. Новый тип больницы для больных хроническими и длительно текущими заболеваниями, где они будут пребывать несколько месяцев. Развивается идея индустриализации лечебного процесса в несколько этапов: обследование, диагностика, лечение, реабилитация — восстановление, экспертиза трудоспособности, мониторинг отдаленных последствий, сбор данных, анализ и оценка эффективности лечения. Пациент наблюдается несколькими врачами, разных специализаций и квалификаций. Такой принцип высокоэкономичный, эффективный при условии преемственности в лечении и оказании психологической помощи пациентам.

При всех видах застройки должны соблюдаться гигиенические и санитарно-противоэпидемические нормы и правила. Корпуса ЛПО должны быть удалены от красной линии на 30 м. Размеры участка для инфекционных корпусов увеличивают на 15%, туберкулезных на 25%, восстановительного лечения на 20%. По периметру участка необходимо иметь полосу зеленых насаждений в 15м. Садово-парковая зона регламентируется по 25 м 2 на койку. Посадка полос кустарников предусматривается между «чистой» и «грязной» половиной ЛПО. Расстояние между корпусами рассчитывается в соотношении не менее ½ высокого здания, для инсоляции, освещения и вентиляции. Ориентация окон палат с юго-востока и юго-запада, коридоров — восток-запад или северо-юг. Предусматриваются раздельные въезды и выезды в зоны: в лечебно-диагностические; вспомогательные и хозяйственные. Для въезда в приемное отделение оборудуются пандусы с уклоном в 10―15 градусов. К территории ЛПО обустраиваются удобные подъездные пути с твердым покрытием. Перед главным входом в ЛПО оборудуется площадка для временной парковки автотранспорта.

Источник