Цикл развития гельминтов связанных с почвой

Роспотребнадзор (стенд)

Роспотребнадзор (стенд)

Гельминтозы — Полезная информация

Гельминтозы

Гельминтозы

Этиология, классификация, эпидемиология гельминтов

У человека паразитируют черви 2 типов:

• Nemathelminthes – круглые черви, класс Nematoda;
• Plathelminthes – плоские черви, которые включают в себя класс Cestoidea – ленточных червей, и Trematoda – класс сосальщиков.

В зависимости от путей распространения паразитов и особенностей их биологии гельминты делятся на 3 группы:

• биогельминты;
• геогельминты;
• контактные гельминты.

Представителями биогельминтов являются свиной, бычий цепни, эхинококк и другие виды червей класса цестод, трематод и отдельных видов нематод. Эти гельминты развиваются с последовательной сменой одного-двух-трех хозяев; промежуточными хозяевами могут быть рыбы, моллюски, ракообразные, насекомые. Иногда промежуточным хозяином является и человек – носитель личиночных форм однокамерного или многокамерного эхинококка или цистицерков – личинок свиного цепня.

Человек заражается биогельминтозом, употребляя в пищу не прошедшее полноценную термическую обработку мясо – инфицированную финнами бычьего цепня говядину, пораженную финнами свиного цепня свинину, малосоленую и сырую рыбу с личинками описторхиса или широкого лентеца. Личинки некоторых гельминтов могут плавать в воде или же прикрепляться к водорослям – в этом случае заражение происходит во время питья зараженной личинками сырой воды, обработки этой водой овощей, фруктов и посуды, употребления в пищу инфицированных водяных растений.

Геогельминты, к которым относятся власоглав, аскарида, анкилостома, некатор и другие виды нематод, развиваются без промежуточных хозяев. Яйца и личиночные формы этих паразитов попадают в почву с фекалиями зараженного человека, а оттуда в организм нового хозяина при несоблюдении им правил личной гигиены (преимущественно с немытыми руками).

К распространенным гельминтозам, передающимся контактным путем, относятся энтеробиоз (возбудитель – острица) и гименолепидоз (возбудитель – карликовый цепень). Заражение этими болезнями происходит при личном контакте здорового человека с зараженным, пользовании общей посудой, предметами туалета, бельем, а также при вдыхании пыли в помещении, в котором находятся зараженные. В случае энтеробиоза очень часто случается самозаражение.

Гельминты определенного вида паразитируют в определенных органах:

• большинство цестод (свиной, бычий, карликовый цепни) и нематод (анкилостомиды, аскариды, стронгилоиды) – в толстой кишке;
• острицы и власоглавы – в толстой кишке;
• трематоды (описторхис, клонорхис, фасциола) – в печени и желчных путях;
• эхинококковые кисты первично располагаются в печени, а после их разрыва дочерние пузыри можно обнаружить в брыжейке, листках брюшины, селезенке и других органах;
• личинки (цистицерки) свиного цепня из просвета кишки попадают в кровоток и с ним распространяются по организму, оседая в жировой клетчатке, сосудах мышц, камерах глаза, мозге.

В патогенезе гельминтозов принято выделять 2 основные фазы: острую и хроническую.

Острая фаза длится в течение 2–3, а в отдельных, особо тяжелых, случаях и до 8 недель с момента попадания гельминта в организм – инвазии. Клинические проявления данной фазы не зависят от вида возбудителя и обусловлены общей аллергической реакцией на инородный генный материал мигрирующих по организму личинок.

Острая фаза гельминтоза через максимум 2 месяца после инвазии переходит в хроническую. Нарушения и связанные с ними клинические проявления этой фазы напрямую зависят как от локализации возбудителя, так и от его количества и особенностей питания. Гельминты оказывают механическое воздействие на ткани и органы, в которых они расположены, травмируя и сдавливая их. Кроме того, паразиты поглощают питательные вещества организма хозяина, нарушают нейрогуморальную регуляцию и процессы всасывания в кишечнике, вызывая многие расстройства, среди которых анемия и гиповитаминозы. В хронической фазе также продолжается воздействие паразита на иммунитет хозяина – он снижается, в результате чего снижается и резистентность человека к возбудителям вирусных, бактериальных и грибковых инфекций. Некоторые виды гельминтов повышают риск образования раковой опухоли в поражаемых ими органах.

Стоит сказать несколько слов и о феномене иммунологической толерантности, который нередко имеет место при гельминтозах. Клинически этот синдром проявляется отсутствием признаков острой фазы заболевания, легким или даже субклиническим течением фазы хронической.

Клиническая картина гельминтозов

Первые признаки при клинически выраженных формах различных гельминтозов проявляются в разные сроки после инвазии: при аскаридозе – на 2–3 день, основной массе паразитозов – через 14–21 день, при филяриозе – через 6–18 месяцев.

В острой фазе заболевания больные предъявляют жалобы на:

• зудящие рецидивирующие высыпания на коже;
• локальные или генерализованные отеки;
• лихорадку;
• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• боли в мышцах и суставах;
• кашель, приступы удушья, боли в грудной клетке;
• боли в животе, тошноту, рвоту, расстройства стула.

Серьезными поражениями, характерными для острой фазы заболевания, являются:

• пневмония;
• аллергический миокардит;
• менингоэнцефалит;
• гепатит;
• нарушения гемостаза.

При обследовании у зараженных может обнаружиться увеличение печени и селезенки – гепатоспленомегалия, в крови – повышенное количество эозинофилов – эозинофилия, дисбаланс разных видов белка – диспротеинемия.

В хронической фазе гельминтозов клинические проявления напрямую зависят от того, в каких органах паразитирует гельминт, от интенсивности инвазии и даже от его размеров. Существует определенный уровень численности каждого вида паразита, при котором возникают те или иные клинические проявления. Паразитирование в кишечнике единичных особей гельминтов будет протекать бессимптомно, но в случае крупных особей (например, лентеца широкого) симптоматика вероятнее всего проявится.

Кишечные гельминтозы проявляются диспепсическим, болевым и астеноневротическим синдромами, которые в большей мере выражены у детей. Аскаридоз в случае массивной инвазии нередко осложняется кишечной непроходимостью, панкреатитом и механической желтухой. Самым ярким симптомом при энтеробиозе является вечерний и ночной перианальный зуд.

Трематодозы печени (фасциолез, описторхоз, клонорхоз) чаще всего вызывают хронический панкреатит, гепатит, холецистохолангит и разного рода неврологические нарушения.

Анкилостомидозы проявляются прежде всего признаками железодефицитной анемии (слабость, утомляемость, бледность), поскольку анкилостомы питаются кровью и, повреждая сосуды, провоцируют хроническое кровотечение из них.

Филяриозы для нашей местности нехарактерны – регистрируемые случаи этого заболевания являются завозными. Для филяриозов характерен аллергический синдром разной степени выраженности, поражение регионарных лимфоузлов.

Шистосомозы являются также завозным гельминтозом. Хроническая форма мочеполового шистосомоза характеризуется явлением терминальной гематурии (появлением в самом конце мочеиспускания капельки крови), а также частыми позывами на мочеиспускание, болью во время него. При кишечном шистосомозе у больных присутствует симптоматика колита (боли по ходу кишечника, вздутие его, нарушения стула, стул с примесью крови).

Тениаринхоз, дифиллоботриоз, гименолепидоз, тениоз и другие кишечные цестодозы часто протекают бессимптомно или малосимптомно (с явлениями диспепсии и болевым синдромом). Нередко зараженные замечают наличие члеников паразита в каловых массах либо, при тениаринхозе, члеников, свободно передвигающихся по поверхности тела. Признаком дифиллоботриоза является В12-дефицитная анемия.

Такие гельминтозы, как альвеококкоз, цистицеркоз, эхинококкоз, могут протекать бессимптомно в течение длительного времени, но нагноение или разрыв даже небольших кист, содержащих паразитов, может привести к анафилактическому шоку, перитониту, плевриту и другим тяжелейшим последствиям. Поражение центральной нервной системы цистицерком проявляется разнообразной неврологической симптоматикой. Для токсокароза характерны легочный (кашель разной степени интенсивности, одышка, приступы удушья) и абдоминальный (боли в животе, тошнота, рвота, вздутие кишечника. расстройства стула) синдромы, расстройства нервной системы, поражение глаз и повышение числа эозинофилов в крови.

В острой фазе гельминтозов на паразитов реагирует кровеносная система, что проявляется следующими изменениями:

• повышением количества эозинофилов в общем анализе крови;
• повышение содержания прямого билирубина, АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, тимоловой пробы, активности амилазы в биохимическом анализе – характерно для трематодозов.

Диагностика острой фазы гельминтозов, а также заболеваний, вызванных личиночными стадиями (эхинококкоз, альвеококкоз) и тканевыми гельминтами, основывается и на серологических методах: РИФ, РНГА, ИФА и других.

На наличие гельминтов, фрагментов их, личинок и яиц исследуют следующие биологические материалы:

• фекалии;
• кровь;
• мочу;
• содержимое двенадцатиперстной кишки;
• желчь;
• мокроту;
• мышечную ткань;
• ректальную и перианальную слизь.

Исследуемый материал исследуют макроскопически (на определение целых гельминтов или их фрагментов) и микроскопически (на наличие яиц и личиночных форм).

Наиболее частым материалом для исследования являются фекалии. Поскольку гельминты выделяются с калом не в любую стадию своего развития, чтобы увеличить вероятность обнаружить их пациентам, дается рекомендация сдавать кал трижды через 3–4 дня.

Энтеробиоз диагностируется путем обнаружения остриц в материале, взятом с перианальных складок при помощи шпателя, тампона или отпечатка с использованием липкой ленты.

Гельминтов, паразитирующих в печени и желчевыводящих путях, а также в поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке, обнаруживают в дуоденальном содержимом и желчи.

Чтобы диагностировать филяриоз, необходимо исследовать кровь и срезы кожи.

Чтобы уточнить расположение гельминтов, используют:

• УЗИ;
• эндоскопию с эндобиопсией;
• компьютерную томографию.

Лечение острой фазы гельминтозов базируется на десенсибилизирующей и дезинтоксикационной терапии:

• инфузии гемодеза, изотонического раствора глюкозы, физраствора;
• аскорбиновая кислота;
• витамин В6;
• бикарбонат натрия;
• кальция хлорид или глюконат;
• при гипертермии – анальгин, димедрол;
• антигистаминные препараты (Супрастин, Пипольфен);
• при повышенном давлении – Кордиамин.

Вышеуказанные препараты вводятся в основном инфузионно, реже путем инъекций.

В тяжелых случаях (при развитии гепатита, аллергического миокардита) показано назначение гормональных препаратов, в частности Преднизолона. Параллельно с ним пациент должен получать препараты калия.

В случае развития сердечной недостаточности применяют Коргликон и Кокарбоксилазу, при отеках – Фуросемид илиТорасемид.

Основой борьбы с любым гельминтозом является специфическое лечение. Наиболее часто применяются следующие высокоактивные и в тоже время малотоксичные препараты:

• Левамизол (чаще – при аскаридозе);
• Албендазол (трихинеллез, стронгилоидоз, анкилостомидоз, трихоцефалез, аскаридоз и энтеробиоз);
• Мебендазол (трихинеллез, аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез и анкилостомидоз);
• Пирантел (энтеробиоз, аскаридоз);
• Медамин (стронгилоидоз, аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез и анкилостомидоз);
• Празиквантел (описторхоз, клонорхоз, парагонимоз, шистосомоз, дифиллоботриоз, тениидозы);
• Диэтилкарбамазин (филяриоз).

Кратность приема препарата и его дозировки различны для разных гельминтозов и также зависят от возраста или массы тела больного.

Параллельно с лечебными мероприятиями, указанными выше, проводится симптоматическое лечение, цель которого – устранение симптомов, вызванных патологическим воздействием гельминта на организм зараженного.

Основой первичной профилактики любого вида гельминтозов (т. е. предотвращение заражения) является формирование как у ребенка, так и у взрослого, здорового образа жизни, включающего в себя социальное благополучие семьи, уровень культуры всех ее членов, материальную обеспеченность и т. д. Важный момент в борьбе с гельминтозами – использование в быту только качественной, не зараженной паразитами воды.

Предупредить распространение инфекции от зараженного всем членам семьи можно при использовании индивидуального полотенца, посуды, предметов личной гигиены и других принадлежностей повседневного использования.

В случае наличия в доме домашних животных следует обеспечить за ними правильный уход, включающий в себя их регулярную вакцинацию и дегельминтизацию.

В весенне-летний период не следует забывать о возможности заражения гельминтами путем употребления в пищу грязных овощей, фруктов, ягод, а также через почву и воду. Риск этого значительно падает при соблюдении правил личной гигиены и тщательном мытье плодов перед употреблением.

Важнейшим мероприятием профилактики является достаточная термическая обработка мясных и рыбных продуктов. Не следует употреблять в пищу сырую рыбу (например, суши).

Профилактику гельминтозов можно проводить путем использования медикаментов. Показания:

• регулярный контакт с домашними животными;
• нахождение детей в детских коллективах;
• контакт с землей;
• увлечение рыбалкой или охотой;
• частые поездки в экзотические страны.

Медикаментозную профилактику требуется проходить всей семьей 2 раза в год (например, весной и осенью). Наиболее часто с этой целью используется препарат Албендазол, который назначается по схеме: детям старше 2 лет и взрослым 400 мг (1 таблетка или 10 мл суспензии) препарата 1 раз в день после еды в течение 3 дней.

Источник

Гельминтозы

Глистные заболевания (гельминтозы) относятся к числу распространенных на земном шаре заболеваний, вызываемые паразитическими червями — гельминтами.

У человека наиболее часто глистные заболевания вызывают гельминты, относящиеся к таким классам: круглые черви (нематоды), ленточные черви (цестоды) и сосальщики (трематоды).

Что же касается вызываемые ими заболеваний, то они разбиты на группы и называются в соответствии с названием гельминтов: нематодозами, цестодозами и трематодозами.

Глистами люди заражаются от больных гельминтозами людей,но чаще от больных животных: сельскохозяйственных (коров, свиней) и домашних (собак, кошек), а также через зараженную пищу (мясо, рыбу, овощи, фрукты, особенно ягоды (клубнику, землянику и так далее)).

Гельминты проходят сложные биологические циклы от развития яиц и личинок до половозрелых форм. Для многих глистов характерно наличие основного, промежуточного и дополнительного «хозяев», в организме которых проходят те или иные стадии их развития.

Всех глистов в природе разделяют на две основные категории: геогельминты и биогельминты. Рассмотрение этих терминов позволит уяснить важнейшие вопросы «местожительства» гельминтов, источники их в природе, сложные пути развития и особенности заражения гельминтозами человека.

Геогельминты (от греческого слова «гео» — земля) характеризуются тем, что их незрелые формы — яйца и личинки — выделяются из пораженного глистами организма с испражнениями в почву. Лишь в почве при определенных температурных условиях и влажности происходит созревание яиц и развитие личинок до такого состояния, в котором они, проникая в организм человека, уже могут вызвать заболевания — гельминтозы. Как правило, геогельминты развиваются без промежуточных «хозяев». К числу геогельминтозов относятся такие заболевания, как аскаридоз, трихоцефалез, энтеробиоз.

Развитие геогельминтов неразрывно связано с почвой.

Геогельминтозами дети и взрослые большей частью заражаются, внося в рот гельминтов грязными руками или съедая немытые овощи, ягоды и фрукты. Рот — это, так сказать, «входные ворота» для гельминтов. Дальнейшая локализация их может быть в любых органах и тканях в зависимости от вида гельминтов.

Опасность различных гельминтозов видна хотя бы из того, что ими может поражаться не только желудочно-кишечный тракт, но печень, легкие и даже сердечно сосудистая система и мозг.

Для гельминтозов характерна замкнутая цепь: больной человек — внешняя среда — здоровый человек.

Биогельминтозам (название происходит от греческого слова «биос» — жизнь).

По сравнению с геогельминтами процессы развития (циклы) и связи в природе у биогельминтов много сложнее. В замкнутую цепь входят такие звенья: больной человек или животное (как окончательные «хозяева»), а затем внешняя среда, являющаяся промежуточным «хозяином». Для многих биогельминтов процесс развития на этом не заканчивается. За указанными циклами следуют снова: внешняя среда — дополнительный «хозяин» и, наконец, окончательный, в организме которого (человека или животного) возникает глистное заболевание.

В качестве примера, когда развитие биогельминтов происходит со сменой двух «хозяев», можно сослаться на трематоды. У них развитие происходит со сменой промежуточного и дополнительного «хозяев». Конкретно это касается двуусток.

В чем же заключается основная особенность биогельминтов? Этому виду глистов свойственно то, что для процесса развития — от яиц и личинок до половозрелых форм, способных вызывать заболевания, — им нужен обязательно (как бы прокормитель) другой живой организм. Причем стадии развития проходят либо в одном, либо в двух организмах («хозяевах»): промежуточном и окончательном.

Иллюстрациями сказанного являются свиной и бычий цепни (солитеры), которые развиваются со сменой одного «хозяина» другим. Заразившийся человек в этом случае является «хозяином» окончательным.

Известны и другие гельминты, у которых весь цикл развития от яйца или личинки до половозрелого состояния (стадии) проходит в организме одного «хозяина». В качестве примера можно привести круглых червей — трихинелл. Развитие этих гельминтов может происходить в организме человека или в одном каком-либо виде животных (домашних, сельскохозяйственных, диких).

Теперь несколько слов о таких биогельминтах, как трематоды. Вот они-то и развиваются со сменой двух «хозяев», как мы уже говорили, промежуточного и дополнительного. Так, двуустки — печеночная, легочная — развиваются в моллюсках (улитках), как в промежуточных «хозяевах», дополнительными же «хозяевами» для них являются рыбы. В организме человека печеночные двуустки паразитируют и поражают печень, поджелудочную железу, легочные двуустки — легкие.

Для того чтобы подчеркнуть опасность заражения гельминтозами человека от больных животных, ученые ввели еще одно понятие — антропозоогельминтозы. Это значит, что в природе существуют гельминты, одинаково опасные и для человека (антропо), и для животных (зоо). С этим надо считаться зооветеринарным работникам, людям, работающим в животноводстве, и строго придерживаться мер профилактики и личной гигиены.

Подведем небольшой сравнительный итог. Что является специфическим для заражения человека геогельминтами и биогельминтами?

Заражение геогельминтами происходит, как правило, через руки, загрязненные землей. На коже грязных рук и под ногтями можно найти яйца и личинки различных глистов. Опасны и загрязненные землей овощи, ягоды, особенно если для удобрений применяются фекалии человека. И все это может поступать в рот.

Биогельминтозы в основном возникают при употреблении в пищу мяса крупного и мелкого рогатого скота, свиней, рыб, если они недостаточно подвергнуты термической (тепловой) обработке. Заражение может быть и при питье загрязненной гельминтами воды. С водой гельминты попадают непосредственно через рот в желудочно-кишечный тракт, если загрязненной водой моют овощи, фрукты и ягоды. Значит, возможны загрязнении и таким путем. Наконец, из загрязненной воды некоторые гельминты способны проходить через кожу.

Современная гельминтология детально изучила стадии развития многочисленных видов гельминтов, необычайно сложные взаимоотношения в природе (человек — животные — растительный мир), приводящие к заболеваниям человека и животных.

Здесь хочется обратить внимание и на то, что заражение некоторыми гельминтозами может происходить и помимо желудочно-кишечного тракта, например, через кожу и слизистые оболочки, а также при укусах некоторыми насекомыми, если они являются промежуточными «хозяевами» для паразитических червей.

Могут ли гельминтозы передаваться от человека к человеку? Да, и это происходит при прямом контакте здорового человека с больным (рукопожатия, общее полотенце и посуда). Объясняется это тем, что при отдельных гельминтозах человек со своими испражнениями выделяет уже зрелых гельминтов либо быстро «дозревающих» в фекалиях.

Если такой человек неопрятен, то, загрязняя руки и все вокруг себя, он может заразить окружающих. К числу подобных контактных гельминтозов относятся, например, энтеробиоз и гименолепидоз. Первый вызывается острицами, а второй — карликовым цепнем.

Итак, в заболеваниях человека и животных огромную роль играют геогельминты и биогельминты.

Мнение, что гельминтозы являются легкими заболеваниями, безусловно, опасное заблуждение. Действительно, зуд в заднем проходе, в частности у детей, неприятен, но сам по себе не так уж страшен. Вместе с тем, и это надо подчеркнуть, гельминтозы могут быть опасны для тех заболевших, у которых возникают осложнения, в том числе даже такие грозные, как злокачественное малокровие. Дети, пораженные некоторыми глистами, в физическом (и не только в физическом) отношении развиваются хуже здоровых, плохо учатся. Даже взрослые зараженные глистами люди чувствуют, что они теряют силы, у них снижается работоспособность, появляются боли, как результат поражения различных органов и нервной системы.

Известны случаи, когда у больных гельминтозами беременных женщин были выкидыши.

Исходя из того, что выделение гельминтов в различных состояниях (яйца, личинки, отдельные членики гельминтов) в основном происходит с испражнениями, важным методом распознавания заражения является лабораторное исследование кала. С помощью микроскопа удается не только увидеть, но и определить вид гельминтов. Лабораторная диагностика помогает своевременно начать лечение. А чем раньше оно начато, тем эффект от него лучше.

Будучи сами по себе опасными для человека, гельминты могут вызывать также состояние повышенной чувствительности организма к различным болезнетворным микробам.

В связи с этим у страдающих гельминтозами легче возникают различные инфекционные заболевания, в частности кишечные.

К гельминтозам приковано внимание не только терапевтов, инфекционистов и педиатров, занимающихся лечением взрослых и детей, но даже и… хирургов. Последним приходится оперировать больных гельминтозами, у которых, например, возникает непроходимость кишечника за счет скопления гельминтов, а также по поводу прободения гельминтами кишечника.

Итак, если говорить о борьбе с гельминтозами, то эта проблема большого социального медико-ветеринарного и санитарно-гигиенического значения. Вместе с тем ясно, какую огромную роль играет личная и общественная гигиена в профилактике этих распространенных заболеваний. Особое внимание следует обращать на профилактику гельминтозов среди детей.

Источник